國史講堂：新中國70年社會民生建設(shè)

編者按：70年前，新生的人民共和國迎著朝陽出發(fā)，徹底改變了近代以后100多年中國積貧積弱、受人欺凌的悲慘命運，中華民族走上了實現(xiàn)偉大復(fù)興的壯闊道路。70年來，我們偉大祖國的面貌、偉大人民的面貌、中華民族的面貌發(fā)生了前所未有的大變化。中央網(wǎng)信辦網(wǎng)絡(luò)新聞信息傳播局（網(wǎng)絡(luò)理論傳播局）指導(dǎo)，人民網(wǎng)、中國共產(chǎn)黨歷史和文獻網(wǎng)、中華人民共和國國史網(wǎng)聯(lián)合推出“國史講堂”系列理論視頻，梳理70年來新中國在各個領(lǐng)域取得的輝煌成就和歷史經(jīng)驗，闡釋堅持和發(fā)展中國特色社會主義道路的重大歷史和現(xiàn)實意義，敬請關(guān)注。

本期嘉賓簡介：

王震，中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所研究員，公共經(jīng)濟學(xué)研究室主任，研究領(lǐng)域為公共經(jīng)濟學(xué)、發(fā)展經(jīng)濟學(xué)、勞動經(jīng)濟學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)等。

精彩觀點：

·新中國成立以來，在社會民生建設(shè)上可以說取得了偉大的成就。新中國成立伊始，在經(jīng)濟還不發(fā)達的情況下就一直重視民生，因地制宜，實踐和探索了很多具有中國特色的社會民生制度和項目。

· 改革開放后，我們建立了適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的社會民生制度。城鎮(zhèn)就業(yè)群體中建立了社會保險，包括企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險，就是大家通常所說的“五險一金”，在農(nóng)村建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、新型農(nóng)村養(yǎng)老保險制度等。

·十八大以來，在社會民生建設(shè)上，更加突出公共服務(wù)的均等化與社會保障的城鄉(xiāng)一體化。

·十九大報告對我國社會主要矛盾的論述，我國社會的主要矛盾，已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要與不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。什么是“美好生活”？這其中最核心的就是社會民生。十九大報告對社會民生的概括非常到位，就是“七個有”：幼有所育、學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶。

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講座實錄：

各位網(wǎng)友，今天我們講的主題是“新中國70年社會民生建設(shè)”。要講這個題目，我們不妨從一個偏遠的山區(qū)講起。在我國西南橫斷山區(qū)有一座南北走向的大山高黎貢山，在高黎貢山的崇山峻嶺中有一個獨龍江鄉(xiāng)，這里世世代代居住著我國的一個少數(shù)民族獨龍族的鄉(xiāng)親們。

就是這樣一個偏遠山鄉(xiāng)，2014年和2019年分別兩次收到了習近平總書記的回信：第一次是祝賀獨龍江鄉(xiāng)公路隧道貫通。為什么隧道貫通需要祝賀呢？這與獨龍江鄉(xiāng)偏遠的位置有關(guān)。在獨龍江公路隧道貫通之前，1999年建成的獨龍江鄉(xiāng)公路，由于地勢原因，一年中只有半年能通車。公路隧道的貫通實現(xiàn)了獨龍江鄉(xiāng)與外界的全年通車。

第二次是祝賀獨龍江鄉(xiāng)整鄉(xiāng)脫貧。2018年獨龍江鄉(xiāng)全鄉(xiāng)人均收入6122元，實現(xiàn)了整鄉(xiāng)脫貧，實現(xiàn)了“兩不愁三保障”：不愁吃不愁穿，義務(wù)教育、基本醫(yī)療、住房安全有保障。對于這個偏僻的小山鄉(xiāng)而言，實現(xiàn)全面脫貧，“兩不愁三保障”。不論從哪個方面說，都可以用“偉大”兩個字來形容。

獨龍族在新中國成立之前還整體處于原始社會，刀耕火種，常年缺吃少穿。第一次吃上自己種的大米還是在新中國成立之后，在黨和政府幫助下1953年開出了53畝水田種植水稻。改革開放后，對獨龍江地區(qū)的脫貧政府在獨龍江地區(qū)加大了脫貧力度，特別是在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上，加大投入。獨龍江公路就是在1999年全線貫通的。十八大之后，我們進行精準扶貧，展開了脫貧攻堅戰(zhàn)，獨龍江鄉(xiāng)也最終跟上了全面小康的步伐。

獨龍江鄉(xiāng)的脫貧之路是新中國成立后全面消除絕對貧困的一個縮影，也是一個典型。

打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，實現(xiàn)全面脫貧

實現(xiàn)全面脫貧是全面實現(xiàn)小康社會的底線任務(wù)和標志性指標。所謂底線任務(wù)和標志性指標，指的就是如果不能實現(xiàn)全面脫貧，那么就不能說實現(xiàn)了全面小康；只要有一個地區(qū)還沒有實現(xiàn)脫貧，就不能說實現(xiàn)了全面小康。用木桶理論來比喻，全面脫貧是全面實現(xiàn)小康的最短板。

新中國成立以來，中國黨和政府一直將消滅貧困作為重大戰(zhàn)略任務(wù)。我們建設(shè)的是社會主義。消滅貧困、實現(xiàn)共同富裕本就是社會主義的根本屬性，是社會主義的內(nèi)在要求。

新中國成立70年來，我國的脫貧攻堅取得了歷史性的成就：

第一，從1978年到1985年，按照當時的標準（人均收入200元），貧困人口從2.5億下降到1.25億。

第二，從上世紀80年代開始，一直到2010年，我國連續(xù)進行了八七扶貧攻堅計劃以及兩個扶貧開發(fā)綱要，以現(xiàn)行標準（年人均收入2300元）計算，截止到2012年的貧困人口比1985年減少了5.6億。

第三，十八大后，我們實施精準扶貧，從2013年到2018年，這6年間每年貧困人口減少1373萬，貧困發(fā)生率下降到1.7%，其中有10個省份下降到1.0%以下。可以說，無論從哪個方面，2020年全面脫貧是完全可以實現(xiàn)的。

中國大規(guī)模的減貧也為國際扶貧事業(yè)做出了貢獻，贏得了國際社會的高度贊譽。

70年來，我們形成了具有中國特色的扶貧道路：從救濟式扶貧到開發(fā)式扶貧；從開發(fā)式扶貧再到十八大后提出的精準扶貧戰(zhàn)略。在十八大后打贏脫貧攻堅戰(zhàn)中，保障式扶貧與開發(fā)式扶貧相結(jié)合已成為中國扶貧政策主要特征之一。就是我們的扶貧，即授人以漁，就是開發(fā)式扶貧，讓貧困人口具有自我造血的能力，也授人以魚，就是保障式扶貧，為貧困人口提供社會安全網(wǎng)。

社會民生建設(shè)：內(nèi)容與意義

說完了全面脫貧，我們回到主題上，就是新中國70年來社會民生建設(shè)。當然，實現(xiàn)全民脫貧本就是社會民生建設(shè)的主要內(nèi)容。全面脫貧取得的偉大成就，同時也是社會民生建設(shè)取得的偉大成就。

發(fā)展社會民生是社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的根本目的。我們的發(fā)展成果再多、再好、再漂亮，最終也要體現(xiàn)在社會民生上。大家辛苦努力，“擼起袖子加油干”，最終還是要讓普通群眾的日子過得更紅火。這一點即是普通人理解的樸素的道理，也是我們黨的奮斗目標。

習近平總書記在十八大后的講話中專門提出：人民對美好生活的向往，就是我們的奮斗目標。以民為本、以人為本是黨的執(zhí)政理念，不斷改善民生是發(fā)展的根本目的。

十九大報告中對民生事業(yè)的發(fā)展也作出了明確的論述：增進民生福祉是發(fā)展的根本。

十九大報告對我國社會主要矛盾的論述，我國社會的主要矛盾，已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要與不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。對這個主要矛盾的理解，其中關(guān)鍵一點就是“美好生活”，什么是“美好生活”？這其中最核心的就是社會民生。

那社會民生包括些啥內(nèi)容？十九大報告對社會民生的概括非常到位，就是“七個有”：幼有所育、學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶。這“七個有”可以說切中了老百姓的痛點。孩子的照料、入學(xué)，自己的就業(yè)，老人的養(yǎng)老等等，都是大家日常能夠切身感受到的，就是大家所關(guān)心的就業(yè)、教育、醫(yī)療、養(yǎng)老照料、社會保障等。

新中國成立以來，在社會民生建設(shè)上可以說取得了偉大的成就。

新中國成立伊始，在經(jīng)濟還不發(fā)達的情況下就一直重視民生，因地制宜，實踐和探索了很多具有中國特色的社會民生制度和項目，比如農(nóng)村的“五保”制度，農(nóng)村的合作醫(yī)療以及赤腳醫(yī)生等，這些都受到國際社會的好評。

改革開放后，我們建立了適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的社會民生制度，在城鎮(zhèn)就業(yè)群體中建立了社會保險，包括企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險，就是大家通常所說的“五險一金”，在農(nóng)村建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、新型農(nóng)村養(yǎng)老保險制度等。我們說實現(xiàn)了制度的全覆蓋，每個中國公民至少被一項社會保障制度所覆蓋。我們還實現(xiàn)了全面的九年免費義務(wù)教育等等。

十八大以來，在社會民生建設(shè)上，更加突出公共服務(wù)的均等化與社會保障的城鄉(xiāng)一體化。

這些成就一一道來肯定是來不及的。在下面，我根據(jù)自己的研究心得和理解，選擇一部分具有代表性的制度、項目和案例，來體現(xiàn)新中國70年社會民生建設(shè)的成就。當然，選擇哪一個來講，并不代表其他沒有提到的不重要。這僅代表我個人的一些看法。

就業(yè)。我們常說，就業(yè)是民生之本。這句話的意思是說，沒有就業(yè)，其他的什么老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、學(xué)有所教等，就不能實現(xiàn)，就是水中月、鏡中花。我們黨對就業(yè)向來非常重視。新中國成立之初，有一個政策是把原國民黨的公教人員“包下來”，就是仍然讓他們參與就業(yè)，有了就業(yè)就有了穩(wěn)定。

我們當前就業(yè)有兩個重點人群：一個是新畢業(yè)大學(xué)生，一個是農(nóng)村剩余勞動力和農(nóng)民工的就業(yè)。大家可以關(guān)注一下，每年的國務(wù)院常務(wù)會議，這兩個議題都是就業(yè)領(lǐng)域的主要議題。在這里我們主要說一下農(nóng)民工的就業(yè)，因為農(nóng)民工的就業(yè)不僅是農(nóng)村剩余勞動力和農(nóng)村居民增收的問題，而且也關(guān)系到中國工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的問題。

先從農(nóng)民工對工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的重要性說起。中國的農(nóng)民工2018年總量是2.88億，他們成為我國工業(yè)化的主力之一，國務(wù)院2005年關(guān)于農(nóng)民工問題的文件將農(nóng)民工定位為“我國產(chǎn)業(yè)工人的重要組成部分”。

外出的農(nóng)民工，再加上在本鄉(xiāng)就業(yè)的農(nóng)民工，也就是那些離土不離鄉(xiāng)，在本鄉(xiāng)從事非農(nóng)就業(yè)的農(nóng)村居民，他們來自非農(nóng)就業(yè)的工資性收入已成為農(nóng)村居民的主要收入來源。前面說到的扶貧減貧，其中的一個主要措施就是就業(yè)扶貧，給農(nóng)村居民提供非農(nóng)就業(yè)的機會。

中國農(nóng)村剩余勞動力的轉(zhuǎn)移，一個主要的特征是循序漸進、逐步放開。在改革開放之初并不是一下子打開農(nóng)村剩余勞動力轉(zhuǎn)移的口子，而是隨著工業(yè)化及城市化的進展逐步放開，有秩序的解決農(nóng)村剩余勞動力問題。理解這一點，不僅對于理解中國的農(nóng)民工就業(yè)至為關(guān)鍵，而且也是理解中國城鎮(zhèn)化問題的關(guān)鍵。有種觀點認為，我們沒有形成大規(guī)模人口轉(zhuǎn)移帶來的“貧民窟”。應(yīng)該說，我們的農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移是充分考慮各方面可行性條件的轉(zhuǎn)移。這是理解中國農(nóng)民工就業(yè)的一個關(guān)鍵。

在有序轉(zhuǎn)移的同時，我們對于農(nóng)村勞動力的轉(zhuǎn)移與農(nóng)民工就業(yè)，還有充分的政策保障。我們的人力資源和社會保障部每年都會就農(nóng)民工工作以及就業(yè)扶貧作出相應(yīng)的政策安排。針對農(nóng)民工就業(yè)的特殊性，比如流動性強，采取了很多相應(yīng)的政策保障措施。這里提幾個：

一個是提升農(nóng)民工人力資本積累的，春風行動計劃，每年通過資金扶持、技術(shù)扶持等為農(nóng)民工提供就業(yè)信息、技能培訓(xùn)等，提高他們在就業(yè)市場中的競爭力。

第二個是參加社會保險，通過政策設(shè)計將異地就業(yè)的農(nóng)民工納入到社會保險覆蓋，針對農(nóng)民工流動就業(yè)的特征，設(shè)計社會保險的轉(zhuǎn)移接續(xù)政策等。

第三個是這兩年大力推動的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，直接服務(wù)異地就業(yè)的農(nóng)民工，使得他們在打工地也能很方便地實現(xiàn)就醫(yī)的報銷。我去年在云南調(diào)研，云南省醫(yī)保局專門在春節(jié)前后，集中為外出就業(yè)的農(nóng)民工辦理異地就醫(yī)的備案手續(xù)，使他們在就業(yè)地就醫(yī)時可以直接使用醫(yī)保報銷。

教育。大家知道，人力資本投資是現(xiàn)代經(jīng)濟增長的主要因素之一。在人力資本投資中，四個最主要的方式：教育、健康、職業(yè)經(jīng)歷以及培訓(xùn)。教育和健康又是最主要的兩個，是主要的人力資本投資型服務(wù)業(yè)。前面我們說到我國農(nóng)村勞動力的轉(zhuǎn)移是一個非常順利的過程，農(nóng)民工已經(jīng)成為產(chǎn)業(yè)工人的重要組成部分。這其中一個最關(guān)鍵的因素還是因為我國農(nóng)村居民的人力資本積累。而農(nóng)村人力資本積累快速提升的最關(guān)鍵的兩個原因，第一個就是教育程度的提高，第二個就是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。當然教育和醫(yī)療也是社會民生中大家最關(guān)注的兩個：孩子上學(xué)與生病就醫(yī)，已經(jīng)成為全社會的焦點問題，是“美好生活”的主要內(nèi)容。

我們先來說教育。新中國成立以來的教育成就，第一個是“兩基”與“兩全”，即基本掃除青壯年文盲、基本實現(xiàn)九年義務(wù)教育與全面掃除青壯年文盲和全面實現(xiàn)九年義務(wù)教育。

先來說掃除青壯年文盲。在新中國成立伊始，中國的文盲率高達80%以上。到1964年就下降到了百分之52.4%，到2011年，我們?nèi)�面掃除了青壯年文盲�?/p>

第二個，是全面實現(xiàn)九年義務(wù)教育。1986年《中華人民共和國的義務(wù)教育法》提出了實行九年義務(wù)教育。1993年《中國教育改革和發(fā)展綱要》就提出了一個“雙八五”的目標：到2000年要實現(xiàn)以縣為統(tǒng)計，全國占總?cè)丝?5%以上的地區(qū)，普及九年義務(wù)教育，這是第一個“85%”；第二個是初中的入學(xué)率要達到85%。

到了2000年，我們實現(xiàn)了“雙八五”的目標。但這只是叫基本實現(xiàn)了義務(wù)教育。在西部地區(qū)，實現(xiàn)義務(wù)教育還比較薄弱。因此在2003年到2007年，專門搞了西部的“兩基”攻堅戰(zhàn)。這樣，2011年全國初中的毛入學(xué)率超過了100%。2018年初中的毛入學(xué)率100.9%。九年義務(wù)教育鞏固率達到了94.2%，所謂鞏固率就是從小學(xué)一年級的100個學(xué)生中，有94.2個完成了初中畢業(yè)。

與全面實現(xiàn)義務(wù)教育相關(guān)的是全面實現(xiàn)了義務(wù)教育階段的免費。之所以能夠全面實現(xiàn)九年義務(wù)教育，離不開公共財政的大量投入，離不開免費義務(wù)教育。

免費義務(wù)教育的實現(xiàn)，第一個關(guān)鍵點是2000年開始農(nóng)村稅費改革，農(nóng)村義務(wù)教育階段的經(jīng)費不再由農(nóng)村居民的“三提五統(tǒng)”中收取，而是納入到縣級財政予以保障。

第二個節(jié)點是2006年首先從西部地區(qū)農(nóng)村開始的農(nóng)村學(xué)生“兩免一補”，即免雜費、免書本費、補助寄宿生生活費。“兩免一補”2007年春在中東部地區(qū)推開。第三個節(jié)點，到2008年秋季學(xué)期，又在城市義務(wù)教育階段全面實現(xiàn)了九年義務(wù)教育的免費。

在義務(wù)教育階段還有一個事情非常有必要提一下，那就是農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計劃。我們從2011年起在農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生中推動實施了學(xué)生營養(yǎng)改善計劃，中央和地方兩級財政出資，為義務(wù)教育階段學(xué)生提供營養(yǎng)午餐。這極大改善了中國農(nóng)村地區(qū)兒童的營養(yǎng)狀況。這個計劃可以說是“功莫大焉”，造了大功德。發(fā)展經(jīng)濟學(xué)的研究早就表明，兒童早期的營養(yǎng)狀況對其一生的健康狀況乃至智力發(fā)育、能力形成都是關(guān)鍵。大量研究表明，對貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)的投資，其回報率遠遠超過資本市場的回報率。

說完義務(wù)教育，在教育領(lǐng)域還有一個就是高等教育的大眾化以及普及化。根據(jù)美國教育專家馬丁.特羅的定義，高等教育的毛入學(xué)率在15%以下為精英教育，15%-50%之間則進入大眾化階段；超過50%，高等教育就進入普及化階段。

我們高等教育的毛入學(xué)率在1949年只有0.26%，在學(xué)的大學(xué)生只有11.7萬；1965年上升到1.96%，在學(xué)大學(xué)生109.5萬。1978年高等教育毛入學(xué)率上升到2.7%，在讀學(xué)生228萬。一直到1990年，高等教育毛入學(xué)率為3.4%。在這個時候，能上大學(xué)可謂“鳳毛麟角”，大量年輕人上大學(xué)的“夢想”是不能實現(xiàn)的，能上大學(xué)的可以說都是社會的“幸運兒”。到2002年經(jīng)過大學(xué)的擴招，我們的毛入學(xué)率達到15%，進入大眾化階段。2018年毛入學(xué)率達到48.1%，到2020年如無意外將超過50%，進入到高等教育的普及化階段。高等教育的普及使得更多的年輕人可以通過上大學(xué)實現(xiàn)自己的“夢想”，改變自己的命運。

教育的大發(fā)展使我們的平均教育水平得到了極大的提升。根據(jù)人口普查的數(shù)據(jù)，初中以上學(xué)歷的人口比例，從1982年的24.78%上升到2010年的61.75%；平均受教育年限從1980年的不到5年，提高到2010年的9.5年。從微觀個體的層面，越來越多的人通過教育提高了自己的能力，實現(xiàn)了自己的理想，改變了自己的命運；從宏觀層面來說，教育水平的提高為經(jīng)濟發(fā)展提供了堅實的人力資本基礎(chǔ)。我國快速的經(jīng)濟增長，如果沒有教育帶來的人力資本積累的提升，是難以想象的，難以實現(xiàn)的。

健康衛(wèi)生。新中國成立后，我們黨和政府高度重視健康衛(wèi)生工作。我們先來看兩個指標，第一個指標叫人均預(yù)期壽命，這個指標表達的是一個人在出生時刻能夠預(yù)期存活多少年；第二個是嬰兒死亡率，這個指標表達的是一個國家或地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況。

我們的人均預(yù)期壽命，在新中國成立伊始，還不到40歲。在2018年的時候，根據(jù)衛(wèi)健委的統(tǒng)計，達到了77歲。根據(jù)聯(lián)合國的統(tǒng)計，在2015-2020年間，中國的預(yù)期壽命76.62歲，接近發(fā)達國家的水平。

第二個嬰兒死亡率，這個地方是一歲以內(nèi)的嬰兒死亡率，這一個指標直接表明了一個國家或者地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生的狀況。我們的嬰兒死亡率在60年代的時候，大概是135‰，什么意思呢，就是每1000個新出生的一歲以內(nèi)的兒童，在1歲時有135個會死亡。根據(jù)聯(lián)合國測算的數(shù)據(jù)，在2015-2020年間，這個數(shù)字下降到只有9.89‰，也就是每1000個新出生兒童在1歲時只有不到10個會死亡，這已經(jīng)接近發(fā)達國家的水平了。

人均預(yù)期壽命的增加與嬰兒死亡率的下降，其背后是新中國70年來健康衛(wèi)生事業(yè)的大發(fā)展。

首先第一個是公共衛(wèi)生，典型的事件是大規(guī)模消滅和控制寄生蟲和傳染性疾病。毛澤東主席有一首非常著名的詩，《七律送瘟神》，“坐地日行八萬里，巡天遙看一千河”，這首詩的題首就是“讀六月三十日《人民日報》，余江縣消滅了血吸蟲。”在公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，不得不提的就是我們的愛國衛(wèi)生運動，一直到現(xiàn)在我們還有愛國衛(wèi)生運動委員會。愛國衛(wèi)生運動的目的就是改善城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生和生活條件，消除影響和危害人民群眾健康的不良因素，切斷疾病傳播途徑。

第二個是我們的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。首先應(yīng)該提到的是我們的農(nóng)村合作醫(yī)療與赤腳醫(yī)生。新中國成立后，在經(jīng)濟不甚發(fā)達的情況下，取得了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的大發(fā)展。當時的一個工作方針就是“把醫(yī)療衛(wèi)生的重點放到農(nóng)村去”。其中最值得關(guān)注的就是當時的農(nóng)村合作醫(yī)療與赤腳醫(yī)生。所謂合作醫(yī)療，就是依托農(nóng)村集體經(jīng)濟組織，農(nóng)村居民互助互濟，上級政府支持，建立的醫(yī)療保障組織。在合作醫(yī)療中，赤腳醫(yī)生是關(guān)鍵。所謂的赤腳醫(yī)生，就是“農(nóng)民的身份干醫(yī)生的活”，他們?nèi)匀皇羌�體經(jīng)濟組織的成員，在接受一定的培訓(xùn)后，為村民提供基本醫(yī)療服務(wù)。合作醫(yī)療和赤腳醫(yī)生最大的、最主要的特征，就是以低廉的成本為廣大農(nóng)村居民提供了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，極大提供了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性。受到了國際社會的高度贊揚。

除了赤腳醫(yī)生，我們在農(nóng)村還建立了三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，第一層就是赤腳醫(yī)生為主的村衛(wèi)生室，第二個層次是各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院，第三個層次是縣級醫(yī)院。在城市則形成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、一級醫(yī)院、三級醫(yī)院、三級醫(yī)院的完整的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

在醫(yī)療保障方面，我們建立了全民醫(yī)保，醫(yī)療保險的覆蓋率接近100%。

我們先是在1998年建立了城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險。在此之前，城鎮(zhèn)企業(yè)職工實行的是勞動保險制度。在勞動保險制度的基礎(chǔ)上，1998年建立了企業(yè)繳費與職工繳費相結(jié)合，統(tǒng)籌賬戶與個人賬戶相結(jié)合企業(yè)職工基本醫(yī)療保險制度。

2003年在農(nóng)村建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。相比于舊的合作醫(yī)療，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的最主要的特征是政府補貼，由政府補貼與個人繳費形成新農(nóng)合基金。2007年針對城鎮(zhèn)非就業(yè)的居民，主要是“一老一小”，建立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，其籌資方式也是政府補貼加個人繳費。

十八大之后，隨著城鄉(xiāng)一體化進程的加快，新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險從2016年開始進行整合，到2018年整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，并確定由新成立的國家醫(yī)保局負責管理。居民醫(yī)保的籌資中，主要是政府補貼，政府補貼與個人繳費的比例大致在7:3左右，北京2019年個人繳費只有每年300，政府財政補貼為1430元每年；上海是個人740元，政府補貼2560元。

十八大之后，我國健康衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展進入了一個新階段，提出了“健康中國”的戰(zhàn)略。“健康中國”的一個核心思想是將之前的以“治病”為中心的醫(yī)療衛(wèi)生工作轉(zhuǎn)向為以“健康”為中心的健康衛(wèi)生工作。關(guān)于健康中國建設(shè)，習近平總書記在2016年的全國健康大會上指出，要將健康融入到所有的政策中，要向居民提供全生命周期的健康衛(wèi)生服務(wù)。這是個大趨勢，可以說我們黨在這方面完全契合了這個大趨勢。

社會保障。我們最后再來談一下社會保障。其實前面講的一些內(nèi)容也同時是社會保障的內(nèi)容，比如我們的醫(yī)療保障，也同時是社會保障的一個主要組成部分。社會保障是一個社會的穩(wěn)定器，也是社會的粘合劑，通過互助共濟來增進我們社會的團結(jié)。新中國成立以來我國已經(jīng)形成了以社會保險為主體，包括社會保險、社會救助、社會福利等在內(nèi)的完整的社會保障體系，實現(xiàn)了制度的全覆蓋，也實現(xiàn)了對人群的全覆蓋。

在改革開放前，根據(jù)當時的經(jīng)濟體制以及經(jīng)濟發(fā)展狀況，我們建立城鄉(xiāng)有別的社會保障制度。在農(nóng)村，依托集體經(jīng)濟組織，先是對鰥寡孤獨、老弱病殘等建立了農(nóng)村的“五保”供養(yǎng)制度。所謂的“五保”，就是保吃、保穿、保住、保醫(yī)、保葬。除了“五保”，還有我們前面提到的農(nóng)村合作醫(yī)療。

在城市，我們在企業(yè)職工中建立了勞動保險制度，所謂的“吃勞保”，指的就是勞動保險制度。對機關(guān)事業(yè)單位的職工，則建立了離退休制度和公費醫(yī)療的制度。雖然當時的保障水平，因為經(jīng)濟發(fā)展還處于較低水平，保障水平也比較低，但不論是農(nóng)村的還是城市的這些社會保障制度，還是為廣大人民群眾提供了基本的保障。考慮到當時的經(jīng)濟發(fā)展狀況，這實屬不易。

改革開放后，隨著經(jīng)濟體制改革，建立社會主義市場經(jīng)濟體制，我們逐步形成了適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的社會保障制度。

首先是在城市，隨著國有企業(yè)改革，原先的勞保制度也逐步改革為更加適應(yīng)市場經(jīng)濟的社會保險制度。從1997年開始，我們逐步建立了城鎮(zhèn)企業(yè)職工的基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等“五險”。隨著我國住房保障制度的改革，我們又建立了住房公積金制度。這也就是大家所熟知的“五險一金”。

在農(nóng)村，先是建立了政府補貼加個人繳費的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。這個前面我們介紹過了。2009年又開始建立了新型農(nóng)村基本養(yǎng)老保險制度。中國的農(nóng)民，在年滿60周歲之后，都可以拿到政府的養(yǎng)老金。這個養(yǎng)老金的額度雖然不高，但對中國的農(nóng)民而言，是幾千年沒有的事情。

除了社會保險，我們還在農(nóng)村和城鎮(zhèn)地區(qū)建立了社會救助制度。社會救助與社會保險不同，無需繳費，專門針對低收入群體，為他們提供基本的生活保障。我們建立了城鄉(xiāng)低保制度，建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。這些制度我們說起到了“兜底”的作用，為低收入群體建立了社會安全網(wǎng)。

十八大之后，我們社會保障制度的發(fā)展有兩個最主要的特征：一是實現(xiàn)社會保障的城鄉(xiāng)一體化，要徹底結(jié)束城鄉(xiāng)二元分割的局面。第二個是我們在社會保障的完善和調(diào)整中，突出積極應(yīng)對人口老齡化。

先說城鄉(xiāng)一體化。我國的社會保障，從改革開放前，一個主要的特征就是城鄉(xiāng)分開建立制度。這在經(jīng)濟不夠發(fā)達、人口流動不甚頻繁的情況下，是合適的，應(yīng)該說是在我國實際國情下的一個選擇，也是我們在經(jīng)濟還不發(fā)達的情況下，迅速實現(xiàn)社會保障全覆蓋的一個選擇。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，城鎮(zhèn)化的快速進展，特別是人口流動的常態(tài)化，都使得這種二元分割不能適應(yīng)新的情況。因此十八大之后，中央在社會保障制度建設(shè)上的一個重要線索就是城鄉(xiāng)一體化。

首先是2014年，整合了城鎮(zhèn)居民基本養(yǎng)老保險與農(nóng)村居民基本養(yǎng)老保險。我們知道在城鎮(zhèn)，除了就業(yè)職工，還有一部分非就業(yè)的居民。按照新農(nóng)保的設(shè)計思路，我們在2011年建立了城鎮(zhèn)非就業(yè)居民的基本養(yǎng)老保險制度。2014年，這兩個制度合并為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度。

第二個是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的整合。這個在前面我們已經(jīng)詳細介紹過了。

除了城鄉(xiāng)一體化外，為了適應(yīng)人才流動，以及為了進一步加大社會保障的公平性，我們在2014年還開始了機關(guān)事業(yè)單位的養(yǎng)老金制度改革。2014年之前，機關(guān)事業(yè)單位的養(yǎng)老金制度自成一體，由財政全額負擔，個人無需繳費。這就導(dǎo)致機關(guān)事業(yè)單位職工與企業(yè)職工之間在養(yǎng)老金方面的不平等。2014年中央決定建立機關(guān)事業(yè)單位的養(yǎng)老金制度，按照企業(yè)職工的養(yǎng)老金制度進行設(shè)計，實現(xiàn)了制度的并軌。

在應(yīng)對人口老齡化方面，我們也做了很多工作。在我國的老齡人口中，最需要關(guān)注的是那些失能失智老人。一個家庭中出現(xiàn)這樣一位老人，不僅老人受罪，而且也給子女帶來非常大的壓力和焦慮。最近有一個很火的電視節(jié)目，黃渤主持的，叫“忘不了餐廳”。這是一群老年阿爾茲海默癥患者，他們的遭遇引起了大家的共鳴。實際上，在實際生活中，失能失智老人的照料是一個非常大的難題。特別是一些貧困地區(qū)的貧困老人，自己家庭無法提供照料，也沒有資源獲得社會的幫助。為了應(yīng)對失能失智老人的照料，我們在2016年開始在15個城市試點失能失智人員的長期照護保險，有些地方也叫長期護理保險制度，通過社會保險的辦法為這部分老人提供基本的支持。