上海市區(qū)合力促成惠及全市的政策：身體不便的居保患者不再為看病反復(fù)跑

居保家庭病床服務(wù)結(jié)算盲點(diǎn)填上了

上海居民醫(yī)保患者建立家庭病床，有了明確結(jié)算編碼。12月10日，市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心發(fā)布公告：上海醫(yī)保結(jié)算項(xiàng)目網(wǎng)公布“家庭病床巡診費(fèi)（居保）”和“家庭病床上門服務(wù)費(fèi)（居保）”兩個(gè)診療項(xiàng)目結(jié)算編碼。這意味著，今后家庭醫(yī)生為居保患者提供家床服務(wù)，路徑更加清晰了。記者近日了解到，填補(bǔ)服務(wù)盲點(diǎn)的改變，來(lái)自于一次“不忘初心、牢記使命”主題教育深入調(diào)研成果落地。

　　家住松江區(qū)中山苑南區(qū)23號(hào)1103室的孫雨山老人，已耄耋之年。孫老人是新農(nóng)合（新型農(nóng)村合作醫(yī)療）轉(zhuǎn)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者。松江區(qū)中山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生陳莉在巡診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)：老人行動(dòng)多有不便，符合建立家庭病床的指征。但實(shí)際操作時(shí)，困難出現(xiàn)了，與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者有所不同，醫(yī)保結(jié)算項(xiàng)目新系統(tǒng)中，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者家庭病床診療項(xiàng)目結(jié)算沒有具體編碼。

　　“居保患者相對(duì)較少，不過(guò)對(duì)真正有需要的人來(lái)說(shuō)，家庭病床服務(wù)可謂‘雪中送炭’，結(jié)算路徑明確了，我們的家床服務(wù)工作更容易開展。”今年夏天，結(jié)合“不忘初心、牢記使命”主題教育，市領(lǐng)導(dǎo)前往松江調(diào)研時(shí)，作為家庭醫(yī)生代表，陳莉提出了不少同行在操作中遇到的問題。

　　發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。關(guān)于“居保患者家庭病床診療項(xiàng)目結(jié)算”的事宜，市區(qū)兩級(jí)紛紛著手調(diào)研解決方案。一方面，松江區(qū)委、區(qū)政府高度重視，組織協(xié)調(diào)區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)醫(yī)保局，實(shí)地走訪居保患者家中，了解居民訴求和技術(shù)難題，多次現(xiàn)場(chǎng)分析后，設(shè)計(jì)出解決方案，積極向市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局等部門建言獻(xiàn)策；另一方面，松江區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因地制宜設(shè)計(jì)過(guò)渡政策，即時(shí)解決患者實(shí)際需求。

　　在中山社區(qū)，居民醫(yī)保患者家庭病床“免費(fèi)服務(wù)包”應(yīng)運(yùn)而生。中山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任謝安奇告訴記者，“對(duì)居保患者，我們定下家醫(yī)上門巡診費(fèi)80元/次，家醫(yī)上門服務(wù)費(fèi)用40元/次，這些費(fèi)用均由中心來(lái)出（今年1—10月測(cè)算下來(lái)四萬(wàn)元左右），力爭(zhēng)做到為病家?guī)��?lái)真實(shí)惠，不讓家庭醫(yī)生白辛苦！”

　　陳莉沒想到，當(dāng)初自己的小小建議，竟激起如此大浪花。“我所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，九成都是居保患者，以前看到他們身體不便還要反反復(fù)復(fù)跑來(lái)看病，心里其實(shí)挺不是滋味。如今，政策支持猶如為我們?cè)鎏砹诵隆�裝備’，讓我能更好地保障居民健康。未來(lái)，家庭醫(yī)生與居民的關(guān)系將更加緊密。”

　　幾個(gè)月的深入調(diào)研，終結(jié)碩果：松江區(qū)積極設(shè)計(jì)出建議解決方案，并及時(shí)匯報(bào)給市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局等，市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局根據(jù)全市情況，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，促成惠及全市居保患者的實(shí)政。業(yè)內(nèi)人士表示，頂層設(shè)計(jì)始終支持符合指征的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者建立社區(qū)家庭病床，由家庭醫(yī)生為其開展服務(wù)；不過(guò)具體操作（報(bào)銷、結(jié)算等）層面上，系統(tǒng)接入有一定時(shí)差。此次兩個(gè)診療項(xiàng)目結(jié)算編碼明晰后，家庭醫(yī)生為居保患者提供服務(wù)，將更加“順暢無(wú)阻”。

　　記者還獲悉，目前全市約有家庭病床患者5萬(wàn)余人。下階段，上海還將探索家庭病床服務(wù)新內(nèi)涵，其中包括引入社會(huì)辦醫(yī)診所提供服務(wù)、融合互聯(lián)網(wǎng)+等拓展家庭醫(yī)生服務(wù)項(xiàng)目，與時(shí)俱進(jìn)為居民提供更完善的健康保障。

（本報(bào)記者 顧泳）